В Судебную коллегию по уголовным делам

                                                                                        Воронежского областного суда

                                                                                        394036, г.Воронеж, Пр.Революции, д.14А

                                                                                        _______________________________________

                                                                                       (наименование или Ф.И.О. лица, подающего жалобу

                                                                                        (полностью), процессуальное положение по делу (обвиняемый,

                                                                                       осужденный, оправданный, их защитники или законные

                                                                                       представители, потерпевший, его представитель, гражданский

                                                                                       истец или гражданский ответчик, их представители, полный

                                                                                       почтовый адрес места жительства или нахождения, телефоны

                                                                                      (в т.ч. мобильный, факс и адрес электронной почты).

Приговором Борисоглебского городского суда Воронежской области от «___» ____________ 20___ г. __________________________________________________________________________________

(ФИО осужденного (ой)

признан (а) виновным (ой) в совершении преступлений, предусмотренных ст.ст. _____________ УК РФ, назначено наказание в виде____________________________________________________

указывается вид (ы) и размер назначенного наказания (либо: оправдан(а) по предъявленному обвинению).

(Вариант: Постановлением (определением) Борисоглебского городского суда Воронежской области от «___» ____________ 20__ г. __________________________________.)

(указывается содержание вынесенного итогового судебного решения)

С указанным приговором (постановлением, определением) не согласен (не согласна) по следующим основаниям: ___________________________________________________________________________________

приводятся доводы с указанием оснований, предусмотренных ст. 389.15 УПК РФ

Руководствуясь ст.ст. 389.1, 389.6 УПК РФ

Прошу:

1. Приобщить к материалам дела и исследовать следующие документы: _____________________________________________.

2. Вызвать и допросить в качестве свидетелей (специалистов) следующих лиц: ________________________________________.

3. По итогам рассмотрения дела в суде апелляционной инстанции приговор (постановление, определение) Борисоглебского городского суда Воронежской области от«____» ____________20___г.

отменить (изменить) и ___________________________________ _ __________________________________________________________________________

указать одно из решений, принимаемых судом апелляционной инстанции,перечисленных в ст. 389.20 УПК РФ.

Приложение: 1. Копия приговора.

2. Иные документы, подтверждающие обстоятельства, изложенные в жалобе.

Дата подачи жалобы                                       Подпись лица